Коронарный стент: обычный и с лекарственным покрытием

Установка стентов в места сужения сосудов стала настоящим прорывом в сердечно-сосудистой хирургии в 80-х годах. Люди, страдающие атеросклерозом или перенесшие инфаркт миокарда, благодаря установленным стентам могут вести полноценную жизнь.

Ежегодно во всем мире устанавливается свыше 2 млн коронарных стентов, из них более 1 млн – пациентам в США. В Европе лидирующие позиции по количеству установленных стентов занимает Германия.

Что такое коронарный стент и для чего он необходим?

Стент – это каркас в виде сетки из медицинской стали или специального пластика, который вводится в артерию и устанавливается в узких местах сосуда тем самым раздвигая его для лучшего кровообращения. Процедура установки такого каркаса называется стентирование.

Стенты бывают разных конструкций и типов. В зависимости от пораженного сосуда и существующих патологий, врач индивидуально подбирает пациенту тип, вид и конструкцию каркаса.

Стенты могут быть изготовлены из:

• цилиндрических трубок, их называют тубулярными;
• отдельных звеньев, носят название кольцевые;
• проволоки, так называемые проволочные;
• в виде плетеной сетки – сетчатые.

По методу установки стенты бывают саморасширяющимися или расширяющимися с помощью специальных баллонов.

Виды коронарных стентов:

• Металлические, сделаны из нержавеющей стали или сплавов, – самые распространенные стенты. Однако в 30% случаев у пациентов обнаруживается повторное сужение сосудов и хирурги вынуждены устанавливать новый стент поверх существующего. Наслоение каркасов приводит к утолщению стенок сосудов, что ухудшает их эластичность.
• Стент с лекарственным покрытием препятствует повторному сужению сосудов. Лекарственные стенты существенно снижают риск рестеноза у перенесших стентирование – до 5%. В случае установки обычного стента – этот риск составляет 17-30 %. Такие стенты появились в 2003 году и сегодня являются наиболее востребованными. Лекарство, нанесенное на каркас, покрывают неразлагающимся полимером, который предотвращает быстрое его вымывание. Лечебный эффект длится несколько месяцев.

• Биорастворимые стенты на основе молочной кислоты с лекарством. Такие стенты отлично выполняют свои функции в течение 1,5 лет, а потом самораспадаются. При этом сосуд не теряет своих свойств и не суживается. Кроме того, такие стенты исключают образование тромбов или закупорки сосудов.

Все стенты, независимо от их видов и типов, должны обладать определенными характеристиками:

1. Эластичной конструкцией, которая способна проходить извилистые участки сосудов.
2. Биосовместимостью (не вызывать воспаления, отторжения, некроза, аллергии).
3. Иметь приемлемый профиль конструкции и высокую расширяемость.
4. Препятствовать образованию тромбов и визуализироваться при рентгенологическом обследовании.

Коронарные стенты, за исключением биорастворимых, устанавливаются пожизненно, поэтому правильный выбор каркаса для сосудов – залог хорошего самочувствия и минимизация сопутствующих осложнений.

Cлучаи когда рекомендуется использование стента с лекаственным покрытием

Такие заболевания как сахарный диабет провоцируют тяжелые варианты поражения сосудов, из-за которых повышается риск развития рестеноза, то есть повторного сужения сосудов уже внутри установленного стента. В подобных случаях рекомендуется применять стенты со специальным лекарственным покрытием, которое локально действует на пораженный участок сосуда.

Необходимо иметь в виду, что при использовании стентов с лекарственным покрытием, требования к антитромбоцитарной лекарственной терапии после стентирования гораздо жестче, а курс приема препаратов, например Плавикса – клопидогрел 75 мг, более длительный (12 месяцев) – пока не закончится выделение лекарства с поверхности стента. При несоблюдении этих условий, создается угроза опасных осложнений, связанных с развитием тромбов.

Установка лекарственных стентов ограничивается при наличии такой болезни, как язва желудка, именно из-за необходимости длительного приема антитромбоцитарных препаратов. Кроме того, лекарственные стенты не устанавливают, если наблюдается непереносимость антитромбоцитарных препаратов, необходимость в операциях в течение года после установки стента, либо несогласие пациента на длительный прием профилактических препаратов для предотвращения развития тромбозов.